小儿有机磷农药中毒20例诊治体会

小儿有机磷农药中毒有其特殊性，现将笔者收治的20例小儿有机磷农药中毒的诊治体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男14例，女6例；1～3岁17例，3岁以上3例；经呼吸道与皮肤黏膜吸入18例，消化道中毒2例。轻中毒18例，抽风、昏迷、呼衰者2例。

1.2 症状与体征 大多数早期出现头晕头痛，恶心呕吐，流涎多汗，视力模糊，幻视。较重者除上述症状外，瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪，支气管分泌物增多，少数重症出现惊厥，昏迷，心动过缓，呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭。

1.3 实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定，18例低于正常的80%，2例低于正常的50%。

2 治疗与转归

入院后怀疑本病者均可做常规催吐，洗胃，导泻利尿，给予阿托品、解磷定及对症治疗。其中19例痊愈，1例死亡（经消化道中毒）。

3 讨论

3.1 特点（1）农村多，发病急，进展快，中毒症状不典型，主要表现为意识障碍，呼吸衰竭，与其他儿科重症易混淆。（2）接触史不详，因农药应用广泛，农民安全意识不强，使用和管理不当，再加上患儿年幼无知，使得呼吸与皮肤接触毒物而中毒，因此多数就诊时病史不详。（3）中毒程度轻，中度中毒程度较多，胃肠道中毒较重，呼吸与皮肤黏膜中毒者较轻。（4）误诊率高，误诊原因除病史不详外，同时与儿科医师经验不足，对症状缺乏全面分析，查体不详细有关。乡村医师常常会忽视瞳孔缩小、流涎、肌肉震颤等特有体征，只注意常见病的症状与体征，因而易诊断为常见病而出现误诊的情况。本文20例患儿中，其中误诊支气管肺炎9例，误诊肺炎呼吸衰竭2例。

3.2 诊断与治疗体会 基层儿科医师必须对有机磷中毒保持高度警惕性，应熟知有机磷中毒的特殊体征，如瞳孔缩小，分泌物增多，肌震颤，肺水肿，皮肤红斑，特殊蒜臭味，凡遇到病急，咳嗽不明显而喉部痰多，呼吸困难，肺部湿罗音者，必须详细询问农药接触史，并全面检查，特别要注意有无有机磷中毒的特殊体征，及时测定胆碱酯酶活力，可根据病情轻重，给予一定量的阿托品诊断性治疗，随时观察瞳孔改变、腺体分泌及一般情况变化，以便提高早期诊断率，防止延误诊断与误治。

作者单位： 741612 甘肃秦安，秦安县魏店卫生院

（编辑：若 木）