灌流+透析治疗重度有机磷中毒体会

急性有机磷中毒（AOPP）在农村颇为常见，服毒自杀者服药量大，病情特别危重，若抢救时机、手段不当，患者死亡率极高。本院自2003年1月～2005年8月共收治重度有机磷中毒23例，给予常规治疗同时行灌流+透析治疗，现将抢救体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例均为急诊收住患者，根据有关文献诊断分度标准[1]分为轻、中、重、极重度4度，本组为重度和极重度患者23例，其中男10例，女13例，年龄12～63岁，平均33.6岁。

1.2 治疗方法 救治病例首先均按内科经典方法急救。大量盐水洗胃导泻、利尿，特异解毒药品（阿托品、氯磷定）后急送血透室，选择低分子肝素钙5000u作抗凝药剂，首先用中国丽珠集团生产的树脂灌流器与德国Frestnins公司生产的Polysulfone F6透析管串联，同时灌流血透2h后撤离树脂灌流器后继续血液透析2h，灌流透析过程中继续阿托品、氯磷定解毒以及相应对证治疗。

2 结果

本组病例治愈21例，死亡2例。

3 讨论

有机磷毒物主要是指广泛用于农业的有机磷杀虫剂[对硫磷、内吸磷（剧毒类），敌敌畏、硫特普（强毒类），乐果、敌百虫、马拉硫磷（低毒类）]，其毒理作用是抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱不能分解而在末梢积聚，后者作为胆碱能性神经系统的化学介质，作用于胆碱能受体，使胆碱能神经（运动神经的节前纤维、副交感的节前后纤维和交感神经节后纤维所支配的纤腺和部分血管）发生过度兴奋，甚至抑制和麻痹，临床中毒症状只有在胆碱酯酶被抑制到一定程度（60%～80%）才会出现。

重症有机磷农药中毒常规传统治疗（洗胃、导泻、利尿、拮抗剂、胆碱酯酶复能剂，吸氧、纳洛酮等）处置后，效果都很差，病情将进一步加重，危及生命和严重肝肾功能损害，均宜行血液净化治疗[2]即HD+HP。血液灌流（hemoperfusion，HP）时将患者的血液引入体外并经过血液灌流器，通过具有广谱解毒效应的吸附剂，清除体内有害的代谢产物或外流性毒物，达到血液净化目的的一种治疗方法。现在笔者选择中国丽珠集团生产丽珠树脂灌流柱，具有更为高效的吸附有机磷农药作用，可降低患者血液中有机磷农药的浓度。对有严重凝血功能障碍的，肝肾功能不全者慎用，在治疗中血液中的正常成份（血小板、白细胞因子、葡萄糖、二价阳离子、白蛋白）也能被吸附排出，需认真监测补充[3]。血液透析(henodialysis，HD)是将患者的血液放入血透机通过血透机上的透析器，将患者血中的代谢产物、药物、毒物清除达到治疗目的一种方法，有机磷中毒患者血液通过透析器时利用半透膜原理，患者血中有机磷作跨膜移动而被清除体外，同时维持患者体内酸碱电解质平衡[4]。

本组治疗患者，给予血液灌流和血液透析对患者血中有机磷农药起双重清除作用，体内毒物减少对阿托品依赖性小，阿托品化时间提前，阿托品用量比保守治疗更少。通过临床观察，体会灌流加透析治疗重度有机磷农药中毒有以下优点：(1)总有效率高，病死率低；(2)阿托品用量明显减少，阿托品化提早；(3)住院日明显缩短；(4)后遗症少。

【参考文献】

1 刘传贵.有机磷农药中毒急救技术.北京：华夏出版社，1994，32-37.

2 陈颢珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1997，1784.

3 叶任高，内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，12，952.

4 汪丽惠.现代内科诊疗手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，872.

(编辑：邓 锋)

作者单位：330800 江西高安，高安市人民医院