补肾摄精法治疗妇科杂病二则

肾乃先天之本，藏精之所，肾精盈亏直接影响到人体的生长发育、生殖，也直接影响到妇女的经、带、胎、产。《素问》记载“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。天癸成女精，由任脉而来，月事是经血，由太冲而至；任脉隶少阴，直属肾统；冲脉属阳明，又受先天之精不断滋养，才能使太冲脉盛。总之，肾精盈亏与否，直接影响到妇科的生理、病理和治疗法则的确定。

1 临床资料

例1，患者，女，40岁，人流后经血淋漓，崩漏兼作3个月余，近来伴有头晕、心悸、乏力、心烦失眠、腰腹隐痛，用西药止血、抗感染旬日不效，若屋漏之水，绵绵不断，时又经血暴下，痛苦不堪。经查B超示：宫内积血，宫体偏大，内膜增厚；查血常规，Hb 70g/L,BPC、PT、KPTT均属正常范围。再次刮宫，又做细胞学检查，诊断为：子宫内膜炎；功能性子宫出血。术后10天经血依旧，动则淋漓，卧则方净。中医见患者头晕乏力，面色痿黄，腰腹隐痛，多采用归脾汤、八珍汤、胶艾四物汤或炭类止血、凉血、活血止血等药物，也未能见效。患者心情倍感焦虑，寻笔者治疗时仍觉心悸、头晕、失眠、腰腹疼痛、经血淋漓偶有暴下，面无华色，午后两颧红如妆，口干而不思饮，舌质边尖红，苔薄黄、脉细数。问诊：既往人流4次，大产2胎，且此次刮宫后又行房事。据脉辨证属：多产刮宫，体虚房事致肾阴、精元极亏，摄纳无权，冲任不固。治则用峻补肾精、固涩冲任法。

方药：左归饮合二至丸加味。生、熟地、山药、旱莲草、白芍、云苓各30g，山茱萸、黄柏炭各15g，枸杞10g，女贞子、阿胶各12g，枳壳6g。嘱服3剂，二诊时欣喜告曰：服药2剂月经已净，食纳佳、睡眠可，精神倍增，头晕大减，综上方服药6剂，症状渐有好转，面色已有光泽。嘱服六味地黄丸1个月。至此月经规律，病愈如初。

例2，患者，女，36岁，经行前后水肿4年多。患者每因月经将至或经后感周身困倦，腰、腿重痛无力，精神萎靡、耳鸣头晕，白带增多，全身轻度水肿，晨起目如卧蚕，西药多用调节植物神经和内分泌及利尿治疗。中药则用疏肝健脾或补益中焦利湿诸药，多能取得一时之效，药后症状依旧。今又来诊，症同前述，察面轻浮，体虚胖，神态倦怠，脉沉细缓，舌质淡胖，有齿印，苔白多津。问病史，前因人流较频，又未能以食自养，精血不足，脾肾双亏，治疗法则：温肾阳、补元精，健脾利湿法。方药：金匮肾气汤加味，熟地20g，山茱萸10g，茯苓24g，泽泻12g，白术30g，薏苡仁30g，菟丝子20g，鹿角霜20g，制附片20g（另包先煎），肉桂6g，枳壳6g。服药6剂觉身轻神爽，水肿已消，精神快悦，纳香睡美。继续用上方碾细做丸药服2个月，身体无不适而停药。

2 讨论

例1，患者因多产刮宫，损伤胞宫、冲任，封藏失司，冲任失固，不能约制经血，乃成崩漏，病程缠绵，加之刮宫后经血未净又行房事，极损及肾气，肾阴精亏虚，阴不制阳虚火动血，加之元精不足，不能摄血，非峻补肾阴，平衡阴阳则不能约制经血也。笔者在峻补药物的同时，又加黄柏炭一味益肾坚阴泻肾火而退虚热，虽苦寒而不伤阴，炒炭又添止血之功。焦老在他《用药心得十讲》中用黄柏炭加小蓟、茅根等治疗泌尿系感染及尿血等症，取得了较好的疗效。现代医学生药研究证明，黄柏含有黄柏碱等成分，有抗感染、抑菌和降压、镇静等作用。笔者在治疗妇科病中惯用此药，就是因为黄柏有相当的抗感染、抑菌作用，炒炭更添止血之功。对下焦湿热、阴虚动火等多种妇女疾患，临床应用广泛而有效，大剂量使用，更是效佳力宏，且无伤正之弊。本案例经峻补肾阴，使阴阳平衡、龙雷火收、经血自止、崩漏因除。

例2，患者月经前后水肿，中医多认为因肝脾不调或脾肾双亏、阴湿留恋所致。本例患者病程缠绵，经久未愈。据脉证、舌辨属：“肾阳不足，阴水积滞；脾阳亏虚，中焦失运，水湿内停”。因此，采用增加元精、填补真阳、温运脾土、渗利水湿法。用鹿角霜、菟丝子、熟地温补肾阳。附子、肉桂召回真阳、收涩肾火，培生脾土以消阴翳。再加健脾的白术、渗湿薏苡仁、茯苓等。现代医学证实鹿角含有激素，卵泡激素，胶质类和钙类物质，可以维持神精传导和肌肉收缩；维持毛细血管的渗透压的作用。药物综合治疗能够增加分泌、维持人体正常的水液平衡。总之，补益肾精法对一些病程缠绵、内分泌失调，久病及肾的妇科疾病，认证准确，用药得法，的确能起到标本兼治的目的。

女子以血为本又须在肾气全盛、天癸泌至、冲任通盛的条件下才能约制经血。人体一旦生理条件受到破坏，就会引起诸多疾病。多产刮宫最易耗伤肾精，肾精不足也影响内分泌失调，经血焉能按月而下？水湿无阳不运，肾虚真阳不足，水湿因而内停。笔者根据用补肾摄精法治疗此二例妇科杂病，效果可靠，以飨读者。

作者单位： 441123 湖北襄阳，襄北监狱医院

（编辑：宋 青）