酒精中毒8例尸检分析

随着科学飞速发展，基础和临床医学不断引进新技术、建立新方法并取得重要成果，尤其是一些无创性重要检查技术更是日新月异，使疾病诊断和疗效评定的水平迅速提高，但长期的实践也证明尸体检查目前仍然在确定诊断、研究疾病发生发展规律、总结经验教训，提高疗效等方面起着极为重要的作用。有鉴于此，就8例酒精中毒死亡病例尸体分析如下。

1 临床资料

本文1991～2005年8例酒精中毒死亡病例，经法医鉴定死者体内酒精含量严重超标。

1.1 41～56岁4例，送检脏器大体及镜下所见 送检组织：脑、心、肺、肝、肾。

脑：大脑两半球对称，脑沟略变浅，脑回增宽，软脑膜血管充血。镜下：见脑血管扩张，充（淤）血，大脑组织水肿，以皮质区明显，脑干部分区域亦可见水肿。基底动脉扩张、充血。心脏：心外膜有部分脂肪沉积，各瓣膜较光滑，腱索无增粗，右心室内见有纤维素样凝血块，呈灰褐扁条状，与心内膜粘连，易剥离，心尖部可见附壁凝血块，右心房内亦可见凝血，镜下：心壁间血管广泛充血，局部心肌细胞间可见小灶状脂肪浸润。肺：肺膜灰褐色，较光滑，支气管腔内有少许粘稠分泌物，肺血管充血，可见多数凝血块。镜下见两肺广泛的血管充血、淤血及间质出血。肺泡上皮变性或缺如，肺泡腔内充盈水肿液及红细胞渗出，部分区域肺泡破裂，大小不等的肺大疱形成。肝：被膜较光滑，镜下：肝脏较广泛的肝细胞浊肿，局灶性肝细胞脂肪变性，汇管区周围少数慢性炎细胞浸润，血管扩张、淤血。肾：肾被膜完整，肾盂腔光滑，镜下肾小球及肾间质血管广泛充血、淤血，近曲肾小管有浊肿，肾集合管细段腔内出血。肾上腺：镜下被膜血管充血。

1.2 26～38岁3例，送检脏器大体及镜下所见 病检脏器：脑、心、肺、肝、肾。

脑：大脑两半球基本对称，脑沟变浅，脑回变曲，软脑膜血管淤血；镜下：脑血管扩张、充（淤）血，大脑组织水肿，小脑及脑干亦见区域性水肿。心脏：外膜完整，各瓣膜较光滑，腱索无增粗。左、右冠脉腔内有凝血。镜下心脏被膜下及心肌间质血管充血，部分小动脉壁及血管周围少许淋巴细胞及浆细胞浸润，心肌细胞有变性及萎缩，心肌纤维间可见小灶状或散在的单个核细胞浸润，并可见散在的局灶性出血。左冠状动脉内膜炎细胞浸润。肺脏：肺膜较光滑，表面散在小的出血点。支气管腔内血性分泌物。镜下见两肺广泛的充血、淤血，右肺中、下部分区域肺泡腔内充盈水肿液及红细胞渗出。部分肝脏：被膜较光滑，切面实性、红褐色，质中。镜下：肝脏血管扩张淤血。较广泛的肝脂肪变及肝细胞浊肿，有小灶性肝细胞坏死，汇管区可见慢性炎细胞聚集，间质亦见散在的单个核白细胞。双侧肾脏：肾被膜完整，肾盂腔光滑，肾实质切面灰红色。镜下：肾血管广泛充血、淤血，部分小动脉壁及血管周围少许淋巴细胞及浆细胞浸润，肾小管上皮细胞浊肿，肾小管及间质有多处区域有小灶性出血。

1.3 17岁1例，病检脏器：脑、心、肺、肝、肾 脑：大脑两半球基本对称，脑沟变浅，脑回变宽，软脑膜血管扩张、淤血。镜下：脑血管扩张、充（淤）血，大脑组织水肿，小脑及脑干亦可见水肿。心脏：外膜完整，各瓣膜较光滑，各房、室腔内充满凝血。左、右冠脉腔内有凝血。镜下心脏肌壁间血管充血，左心室壁心肌细胞轻度萎缩。肺脏：肺膜灰褐色，较光滑，支气管腔内有少许粘稠分泌物。肺脏各叶血管广泛的血管充血、淤血，肺泡腔内充盈水肿液及红细胞渗出，较广泛的代偿性肺大疱形成。肝脏：被膜较光滑，血管扩张、淤血。镜下：肝脏血管扩张淤血，肝细胞呈不同程度的变性（浊肿）。肾脏：肾被膜完整，肾盂腔光滑。镜下：肾血管广泛充血、淤血，肾小管有浊肿形成。

2 讨论

通过尸体解剖来观察酒精中毒病例的各脏器形态学改变综合如下：(1)脑充（淤）血，脑水肿（大脑皮质及脑干部分区域明显）。(2)心外膜及心肌间质血管充（淤）血，心肌细胞轻度萎缩、变性，心肌细胞间可见脂肪侵润。(3)两侧肺充（淤）血，间质出血，广泛性肺泡腔充盈水肿液及红细胞渗出，代偿性肺气肿形成。(4)肝脏较广泛的肝细胞浊肿，局灶性肝细胞脂肪变性，汇管区周围少数慢性炎细胞浸润，血管扩张、淤血。(5)肾上腺被膜充血。

曾有实验报告，小鼠大量摄入酒精，解剖小鼠肝组织切片显微观察，大量饮酒蓄积后可诱发肝线粒体中细胞色素P450酶引起肝线粒体电子传递系统被激活而脂质过氧化亢进，肝中的还原型谷胱甘肽（GSH）浓度减少，自由基大量生成，导致肝损伤。同时，由于肝线粒体机能障碍，使乙醛分解成乙酸的能力降低，乙醛与肝细胞内参与蛋白转运的分泌和微管蛋白的结合，引起肝内蛋白蓄积伴有水贮留的肝细胞呈气球样肿胀；由于肝细胞线粒体呼吸链功能亢进，致使醇脱氢酶（ADH）所处的区带处于缺氧状态，加上肝细胞肿大导致窦隙变窄而促进肝细胞变性、坏死和纤维化。

总之，酒精中毒可导致各脏器的损害，本文通过酒精中毒死亡尸体解剖，各脏器的形态学观察，为酒精中毒生存者临床诊断治疗提供参考资料。

作者单位： 067000 河北承德，承德市中心医院病理科

(编辑：秋 实)

随着科学飞速发展，基础和临床医学不断引进新技术、建立新方法并取得重要成果，尤其是一些无创性重要检查技术更是日新月异，使疾病诊断和疗效评定的水平迅速提高，但长期的实践也证明尸体检查目前仍然在确定诊断、研究疾病发生发展规律、总结经验教训，提高疗效等方面起着极为重要的作用。有鉴于此，就8例酒精中毒死亡病例尸体分析如下。

1 临床资料

本文1991～2005年8例酒精中毒死亡病例，经法医鉴定死者体内酒精含量严重超标。

1.1 41～56岁4例，送检脏器大体及镜下所见 送检组织：脑、心、肺、肝、肾。

脑：大脑两半球对称，脑沟略变浅，脑回增宽，软脑膜血管充血。镜下：见脑血管扩张，充（淤）血，大脑组织水肿，以皮质区明显，脑干部分区域亦可见水肿。基底动脉扩张、充血。心脏：心外膜有部分脂肪沉积，各瓣膜较光滑，腱索无增粗，右心室内见有纤维素样凝血块，呈灰褐扁条状，与心内膜粘连，易剥离，心尖部可见附壁凝血块，右心房内亦可见凝血，镜下：心壁间血管广泛充血，局部心肌细胞间可见小灶状脂肪浸润。肺：肺膜灰褐色，较光滑，支气管腔内有少许粘稠分泌物，肺血管充血，可见多数凝血块。镜下见两肺广泛的血管充血、淤血及间质出血。肺泡上皮变性或缺如，肺泡腔内充盈水肿液及红细胞渗出，部分区域肺泡破裂，大小不等的肺大疱形成。肝：被膜较光滑，镜下：肝脏较广泛的肝细胞浊肿，局灶性肝细胞脂肪变性，汇管区周围少数慢性炎细胞浸润，血管扩张、淤血。肾：肾被膜完整，肾盂腔光滑，镜下肾小球及肾间质血管广泛充血、淤血，近曲肾小管有浊肿，肾集合管细段腔内出血。肾上腺：镜下被膜血管充血。

1.2 26～38岁3例，送检脏器大体及镜下所见 病检脏器：脑、心、肺、肝、肾。

脑：大脑两半球基本对称，脑沟变浅，脑回变曲，软脑膜血管淤血；镜下：脑血管扩张、充（淤）血，大脑组织水肿，小脑及脑干亦见区域性水肿。心脏：外膜完整，各瓣膜较光滑，腱索无增粗。左、右冠脉腔内有凝血。镜下心脏被膜下及心肌间质血管充血，部分小动脉壁及血管周围少许淋巴细胞及浆细胞浸润，心肌细胞有变性及萎缩，心肌纤维间可见小灶状或散在的单个核细胞浸润，并可见散在的局灶性出血。左冠状动脉内膜炎细胞浸润。肺脏：肺膜较光滑，表面散在小的出血点。支气管腔内血性分泌物。镜下见两肺广泛的充血、淤血，右肺中、下部分区域肺泡腔内充盈水肿液及红细胞渗出。部分肝脏：被膜较光滑，切面实性、红褐色，质中。镜下：肝脏血管扩张淤血。较广泛的肝脂肪变及肝细胞浊肿，有小灶性肝细胞坏死，汇管区可见慢性炎细胞聚集，间质亦见散在的单个核白细胞。双侧肾脏：肾被膜完整，肾盂腔光滑，肾实质切面灰红色。镜下：肾血管广泛充血、淤血，部分小动脉壁及血管周围少许淋巴细胞及浆细胞浸润，肾小管上皮细胞浊肿，肾小管及间质有多处区域有小灶性出血。

1.3 17岁1例，病检脏器：脑、心、肺、肝、肾 脑：大脑两半球基本对称，脑沟变浅，脑回变宽，软脑膜血管扩张、淤血。镜下：脑血管扩张、充（淤）血，大脑组织水肿，小脑及脑干亦可见水肿。心脏：外膜完整，各瓣膜较光滑，各房、室腔内充满凝血。左、右冠脉腔内有凝血。镜下心脏肌壁间血管充血，左心室壁心肌细胞轻度萎缩。肺脏：肺膜灰褐色，较光滑，支气管腔内有少许粘稠分泌物。肺脏各叶血管广泛的血管充血、淤血，肺泡腔内充盈水肿液及红细胞渗出，较广泛的代偿性肺大疱形成。肝脏：被膜较光滑，血管扩张、淤血。镜下：肝脏血管扩张淤血，肝细胞呈不同程度的变性（浊肿）。肾脏：肾被膜完整，肾盂腔光滑。镜下：肾血管广泛充血、淤血，肾小管有浊肿形成。

2 讨论

通过尸体解剖来观察酒精中毒病例的各脏器形态学改变综合如下：(1)脑充（淤）血，脑水肿（大脑皮质及脑干部分区域明显）。(2)心外膜及心肌间质血管充（淤）血，心肌细胞轻度萎缩、变性，心肌细胞间可见脂肪侵润。(3)两侧肺充（淤）血，间质出血，广泛性肺泡腔充盈水肿液及红细胞渗出，代偿性肺气肿形成。(4)肝脏较广泛的肝细胞浊肿，局灶性肝细胞脂肪变性，汇管区周围少数慢性炎细胞浸润，血管扩张、淤血。(5)肾上腺被膜充血。

曾有实验报告，小鼠大量摄入酒精，解剖小鼠肝组织切片显微观察，大量饮酒蓄积后可诱发肝线粒体中细胞色素P450酶引起肝线粒体电子传递系统被激活而脂质过氧化亢进，肝中的还原型谷胱甘肽（GSH）浓度减少，自由基大量生成，导致肝损伤。同时，由于肝线粒体机能障碍，使乙醛分解成乙酸的能力降低，乙醛与肝细胞内参与蛋白转运的分泌和微管蛋白的结合，引起肝内蛋白蓄积伴有水贮留的肝细胞呈气球样肿胀；由于肝细胞线粒体呼吸链功能亢进，致使醇脱氢酶（ADH）所处的区带处于缺氧状态，加上肝细胞肿大导致窦隙变窄而促进肝细胞变性、坏死和纤维化。

总之，酒精中毒可导致各脏器的损害，本文通过酒精中毒死亡尸体解剖，各脏器的形态学观察，为酒精中毒生存者临床诊断治疗提供参考资料。

作者单位： 067000 河北承德，承德市中心医院病理科

(编辑：秋 实)