低分子肝素佐治肺结核50例临床观察

本地区是肺结核高发区，在成年人当中最多见。肺结核病人治疗上有明确而且完善的治疗措施，但是效果不甚令人满意。本科自2004年1月～2005年10月采用低分子肝素与抗痨药联合治疗肺结核病人50例，比单用抗痨药效果显著，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 近1年来经拍胸片及痰检确诊肺结核患者100例，男62例，女38例；年龄30～70岁，平均年龄50岁。其中原发性肺结核20例，播散性肺结核32例，浸润型肺结核48例，无空洞性肺结核及结核性胸膜炎病例。病程最长的20年，最短的10个月。所有病人经拍胸片及痰检确诊。治疗组与对照组各50例。

1.2 诊断标准 均按全国高等学校医药教材《内科》第六版的诊断标准。

1.3 临床表现 所有病人入院时均有不同程度的咳嗽、咳痰、低热、盗汗、纳差、乏力、消瘦及胸痛情况，但无咯血及其他系统的病变。

1.4 实验室资料 所有的患者入院时均进行出凝血时间，查血球分析，肝功、肾功、血K+、Na+、Cl-、血脂、血糖、血流变及其他有关检查均没有出现特别明显的变化。

1.5 用药方法

1.5.1 治疗组 低分子肝素40mg,深部皮下注射，12h注射1次。5% GS 100ml+异烟肼0.4g静点，1日1次；利福平胶囊0.45g每天1次，口服,链霉素0.75g每天1次，肌注，乙胺丁醇0.75g每天1次，口服，贝络钠片5mg，每天3次，口服，其他对症治疗及支持治疗，疗程15天。

1.5.2 对照组 5%GS 100ml+异烟肼0.4g静点，1日1次，利福平0.45g，每天1次，口服,链霉素 0.75g每天1次，肌注，乙胺丁醇 0.75g，每天1次，口服,贝络钠片5mg每天3次，口服，其他对症治疗及支持治疗，疗程15天。

2 结果

2.1 疗效判断 显效：15天症状明显缓解。有效：15天症状缓解。无效：15天症状没有缓解。

2.2 治疗结果 治疗组：显效39例，显效率78%；有效9例，有效率18%；无效2例，无效率4%。对照组：显效18例，显效率36%；有效26例，有效率52%，无效6例，无效率12%。

治疗期间隔3天复查出凝血时间及血小板计数，隔7天复查肝功都没有明显的异常。但个别病人出现纳差，乏力、头晕、恶心等抗痨药的副作用，给予适当的处理。

3 讨论

肺结核病人肺的肺泡结构受损，呼吸功能减退，引起缺氧。慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增高，血流阻力增高。缺氧可使醛固酮增加，使水钠潴留。缺氧使肾动脉收缩，肾血流减少，加重水钠潴留，血容量增多。粘稠度增高、血容量增多更使肺动脉压升高。

缺氧也引起高碳酸血症和呼吸性酸中毒，使肺血管收缩、痉挛，最后引起血管炎，管腔狭窄、增厚、纤维化，甚至完全闭塞。低分子肝素是一种抗凝药，具有抗凝、去纤、溶栓、降低血液粘稠度、降血脂作用，从而改善肺脏血液循环，达到疏通肺循环作用。肺结核病人在抗痨治疗的基础上加用低分子肝素效果更加显著。

作者单位： 843400 新疆乌什，乌什县人民医院内二科

(编辑：宋 冰)