患者说不通可以找家属

华法林对房颤患者预防血栓至关重要，服用该药需要将INR控制在2.0～3.0，为此患者得频繁抽血监测，很多患者因此放弃了治疗。为了帮助患者尤其是院外患者合理服药，医院指派我专职对患者进行健康教育和随访。经过对500多位患者时时跟踪，两年里我积累了不少患者教育的经验，其中“患者说不通，可以找家属”是我的秘诀之一。

65岁阵发房颤患者陈阿姨，在我科行射频消融术后需服用华法林预防血栓，她有脑栓塞病史，所以用药初期需3天、6天、10天、14天频繁监测INR。陈阿姨家与医院距离较远，所以每次都在家附近医院监测候告诉我INR值，我再指导她变更华法林服药剂量，同时约定下次监测时间。第四次调整药量后一周，当我询问监测的INR值时，患者很烦躁地告诉我：“我今天没有去测，在家看孙籽实在走不开，抽血抽得我都烦了。”我说：“您不测就不知道药量给得够不够或者多不多呀！”阿姨回答我：“小卢，你放心肯定达标了，老是加一丁点，太少了，也不好掰，我都吃一片半了。”听完她的话我一下子蒙了。患者自己一下子加了半片药，已经吃了好几天，INR恐怕早就超标了。我只好耐下心来慢慢开导患者。可是无论我怎么说，阿姨就一句话“孙子没人看，走不开”，怎么也不肯去监测。到最后她甚至反过来安慰我：“小卢，你别担心，我现在挺好的，什么症状也没有，过几天再测也一样！”

患者说不通，我赶忙联系了患者的女儿。这次沟通相当顺利，几句话简单说明情况后，她女儿马上说：“没问题，我们这就让她去您那儿监测。”

由于患者情况比较特殊，在她来医院路上的时间里，我帮她联系了快速监测INR，两小气候监测结果出来了。陈阿姨举着化验单来病房找我，第一句话就是：“小卢，还真高了。”我一看快速INR结果5.0，远超过达标上限的3.0。拿着化验单，我重新给阿姨讲了指标高可能出现脑出血的风险。阿姨惊愕地说：“这么严重啊，当时你们讲课的时候我没有仔细听，我想就多吃那么一点问题不大呢！”最后我叮嘱阿姨一些注意事项，如打车回家，不做剧烈活动，近两天多休息，多测几次血压，不舒服时来医院，两天后一定监测等。临走前，阿姨特感激地对我说：“我以后一定听你们的，这次多亏你救了我一命。”