颈动脉狭窄 做内膜剥脱还是放支架

颈动脉狭窄会引发缺血性脑卒中

颈动脉狭窄多是由于颈动脉粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段，有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至血管完全闭塞。

脑缺血性卒中是导致患者残疾的常见危险，而颈动脉狭窄性病变和脑缺血性卒中的关系非常密切。其原因一是严重狭窄造成脑灌注减少；二是颈动脉粥样斑块脱落或斑块破裂形成的微血栓脱落造成脑梗死。尤其以后一个原因更多见。颈动脉狭窄性病变引起的主要症状为一过性头晕、眼前发黑、一侧肢体短暂性无力，甚至出现永久性偏瘫的严重后果。

什么样的患者需要手术治疗

出现颈动脉狭窄要尽早诊断治疗，首先要积极控制危险因素，并进行抗血小板治疗。对于颈动脉狭窄程度50%以上、并有临床症状的患者，或狭窄程度达70%以上的患者，都应积极采取外科手术治疗。颈动脉狭窄的外科治疗主要有两种：一是颈动脉内膜剥脱手术。这是经典的外科手术方式，在国内外广泛开展，手术效果确定。二是颈动脉支架植入术。此手术创伤小、恢复快，是近年来广泛开展的微创治疗方法。

做内膜剥脱还是放支架

对于选择哪一种手术方式，这需要有经验的血管外科医生根据患者的具体情况来决定。下面就介绍一下这两种治疗方法的利弊。

颈动脉内膜剥脱术 是通过外科手术将颈动脉内的斑块和血栓剥除的方法。这是一种较为传统的手术方法，技术比较成熟。术后1~2天病人即可恢复正常生活。颈动脉内膜剥脱术主要的也是严重的手术并发症是脑卒中发作，但是发生率低，一般小于2%。其次是周围神经损伤、心脏意外等并发症。但是，随着动脉硬化疾病的存在，术后患者还可能再次出现颈动脉狭窄。另外，因为手术需要全麻，所以要评价患者的心、肺、肝、肾功能，看其能否接受手术。

颈动脉支架植入术 这是颈动脉内膜剥脱术的一种较有希望的替代疗法，只需在局麻或轻度全麻下行股动脉穿刺，将金属支架植入狭窄的颈动脉内，支撑狭窄部位，起到使血流通畅的目的。它避免了颈部手术切口及其引起的颅神经损坏、血肿压迫等并发症。颈动脉支架植入术创伤较小，恢复快，对于那些年龄大、身体条件差、不能耐受颈动脉内膜剥脱术的病人可考虑行此手术。另外，颈动脉内膜剥脱术后再狭窄、颈动脉狭窄部位靠近颅底而使手术难度加大、放射线所致颈动脉病变等情况，也是很好的支架植入适应证。但颈动脉支架植入术也有其不足之处：一是花费较昂贵；二是同样存在脑卒中、偏瘫的危险；三是有些病人血管过度迂曲，输送装置无法通过，这种情况只能行内膜剥脱术。另外，它同样也存在再狭窄等问题。