血浆置换在重症肝炎治疗中的应用

【摘要】目的 观察治疗性血浆置换治疗重症肝炎的临床疗效。方法 采用血浆置换治疗62例重症肝炎患者，比较血浆置换(Plasma exchange)治疗前后的PT、APTT、TT、FIB、肝功能以及补体C3、C4进行检测，观察治疗前后指标的变化。结果 凝血指标PT、APTT、TT在PE治疗后明显缩短，FIB治疗后明显增加，TBIL、DBIL、ALT、ALP、TBA明显下降，补体C3、C4明显升高，临床症状明显好转，肝区胀痛均有不同程度减弱。结论 血浆置换治疗重症肝炎的疗效显著。

【关键词】血浆置换;重症肝炎;肝功能;凝血功能;补体

血浆置换是近年来发展迅速的一种血液净化技术，比药物能更有效和迅速的去除致病因子，使肝病能得以迅速、暂时缓解。血浆置换治疗前后的检验指标对临床具有重要的指导作用，同时也准确反映了血浆置换对重症肝炎的治疗效果。本文分析了62例血浆置换治疗前后的重症肝炎患者的凝血功能和肝功能、补体C3、C4的变化，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 标本来源 2008年1月-2010年5月在本院肝炎病科住院并且应用血浆置换治疗过的重症肝炎患者62例，患者均采用人工肝支持系统内科综合支持治疗。治疗前后分别抽取静脉血2～3ml作为标本进行检测。

1.2 血浆置换治疗方法 使用日本Plasauto-IQ型血浆交换机进行单纯血浆置换，30ml/min速度分离血浆，每次分离血浆总量为3000ml,持续时间为2h。专用管道均为一次性使用。

1.3 检测方法 检测PT、APTT、TT、FIB采用凝固法，肝功能采用速率法，补体C3、C4采用速率散射比浊法。

1.4 仪器试剂日本Plasauto-IQ型血浆交换机，贝克曼ACL-7000全自动血凝仪，贝克曼DXC-800全自动生化分析仪。贝克曼全自动血凝仪配套血凝试剂，上海科华公司TBIL、DBIL、ALT、ALP、TBA、C3、C4试剂盒。

1.5 统计学处理 检测结果以x±s表示，治疗前后比较采用配对t检验。

2 结果

2.1 重症肝炎患者血浆置换治疗前后凝血功能的情况变化 见表1。表1 重症肝炎患者血浆置换治疗前后凝血功能指标的比较

2.2 重症肝炎患者血浆置换治疗前后肝功能的情况变化 见表2。表2 重症肝炎患者血浆置换治疗前后肝功能指标的比较

2.3 重症肝炎患者血浆置换治疗前后补体C3、C4水平的情况变化 见表3。

表3 重症肝炎患者血浆置换治疗前后补体C3、C4水平的情况变化

3 讨论

肝脏是人体的重要器官，既有多种生物合成作用，又有不可替代的解毒作用。而各种原因引起的重症肝炎常由于细胞变形、肿胀、坏死而导致肝功能衰竭，出现相关的生化、凝血功能、免疫系统等一系列指标变化。PE治疗可清除内源性的毒性物质，清除严重肝脏疾病时患者血中的细胞抑制因子和抑制细胞生长的毒性物质。

重症肝炎患者由于肝细胞受损伤，其摄取、结合和排泄胆红素、胆汁酸等能力下降，导致血液中胆红素明显升高，细胞内转氨酶释放入血液，引起转氨酶升高，白蛋白生物合成减少，导致其水平下降，同时重症肝炎患者肝脏对凝血因子和补体合成减少或消耗过多，也常出现凝血功能异常和补体减少。本组研究表明，62例重症肝炎患者在综合治疗基础上经PE治疗后，肝功能状况明显改善，肝功能指标TBIL、DBIL、ALT、ALP、TBA明显下降(P<0.001),凝血和抗凝血功能系统也有明显改善，PT、APTT、TT、FIB在治疗前后的差异有显著统计学意义(P均<0.001)，补体C3、C4明显升高(P均<0.001)，能有效发挥其调理、免疫黏附、中和细胞毒等生物学作用，与有关文献报道相符。

综上所述，血浆置换治疗重症肝炎能去除患者体内大量的胆红素，补充体能多种生物活性物质，暂时替代部分肝功能，改善患者症状。

【参考文献】

1 梁翠铭.血浆置换前后患者肝功能和补体的变化. 临床输血杂志，2009，7(11)：236.

2 朱勇根，章幼弈. 选择性血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察.中华肝病杂志，2006,14(8)：616-617.

3 赵晓燕，陈永平.人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效观察.温州医学院学报，2002,25(12)：73.

4 夏杰，向德栋.非生物人工肝联合移植治疗中晚期慢性重型肝炎.中华传染病杂志，2007,25(7)：417-420.