新疆吐鲁番盆地新生儿脐带血TSH及孕妇碘营养水平评价

【摘要】目的 探讨吐鲁番地区新生儿甲状腺指数 (NHI)的应用价值和孕妇碘营养水平，判断碘缺乏对新生儿和孕妇的危害。方法 在新生儿先天性甲状腺功能低下症筛查程序中判定 NHI。结果 新生儿TSH>5mu/L者1723名，占67.7%;TSH>10mu/L者1061名，占41.7%;TSH>30mu/L者278名，占10.9%;新生儿全血滤纸TSH测定分析统计计算正常值范围在4.3～16.4mu/L。测定的2514份孕妇尿碘<25μg/L者112份，占4.5%;<50μg/L者206份，占8.2%;<100μg/L者429份，占17.1%;计算的孕妇尿碘值范围下限为88μg/L，上限为276μg/L。汉族与维吾尔族、回族尿碘均数比较差异有非常显著性(t=4.47,P<0.01;t=3.52,P<0.01);各县(市)尿碘比较差异无显著性。结论 新疆吐鲁番地区是碘缺乏病严重流行区，新生儿脐带血TSH测定值应在>4 mu/L，而>16 mu/L作为引发新生儿甲状腺功能低下的切点值;孕妇尿碘水平低作为引发亚临床克汀病重要指标，对于碘缺乏病严重流行区对不同人群进行碘营养水平的综合评价，纳入碘缺乏病监测指标。

【关键词】新生儿;滤纸TSH;孕妇尿碘;吐鲁番;碘营养

自WHO/UNICEF/ICCIDD推荐新生儿全血TSH作为碘缺乏病监测的公共卫生指标以来，新生儿脐带血TSH水平是反映机体碘营养状况最敏感、最可靠的指标。为了研究吐鲁番地区新生儿脐带血促甲状腺激素和孕妇碘营养水平，评价碘缺乏对各类人群的危害程度，于2004-2007年对吐鲁番地区二县一市6所医院及妇幼保健医院的新生儿进行了脐带血TSH和孕妇尿碘检测，其结果分析如下。

1 材料与方法

1.1 调查地点和对象 选择吐鲁番地区6所医院及妇幼保健医院妇产科，正常产或剖宫产足月新生儿和孕妇(不包括早产儿、低体重儿、颅内出血、严重感染、难产及畸形儿等)。

1.2 采样方法 新生儿断脐后将TSH滤纸轻轻靠于断脐带处，使其脐带血自然吸入滤纸中，2cm直径大小，在室温下自然干燥，置于4℃条件下存放待测。同时上述医院前来就诊的孕妇，在分娩前采集一次随机尿样，测定尿碘。

1.3 测定方法 新生儿脐带全血滤纸TSH采用放射免疫分析法(IRMA)测定，使用北京原子高科技技术应用股份有限公司产试剂盒。孕妇尿碘采用过硫酸铵消化分光光度计法(国标WS/T107 2006) 测定分析。

1.4 数据分析 采用EPI-info软件进行数据统计分析。计算新生儿滤纸全血TSH 25%估计值的下限和75%的上限范围;计算中位数、均值、标准差;采用t检验。

1.5 质量保障 新疆维吾尔自治区疾控中心地方病防治实验室，由国家碘缺乏并参照实验室考核为质控合格实验室。

2 结果

2.1 新生儿脐带血结果 共采集2544份，TSH>5mu/L者占67.7%;TSH>10mu/L者占41.7% ;TSH>30mu/L者占10.9%(见表1)。对吐鲁番地区的2544份新生儿全血滤纸TSH测定分析进统计计算正常值范围在4.3～16.4mu/L，TSH值高于16.4 mu/L就可能引发新生儿甲状腺功能低下或出现亚临床克汀病切点值。表1 吐鲁番地区新生儿脐带血TSH频数分布结果

2.2 不同民族孕妇尿碘结果 测定孕妇尿样2514份，中位数为183.1μg/L，其中<100μg/L者429份，占17.1%(见表2)。不同民族孕妇尿碘值范围下限为88μg/L，上限为276μg/L;汉族尿碘下限为119μg/L，上限为335μg/L;回族下限为94μg/L，上限为270.6μg/L;维吾尔族尿碘下限为78μg/L，上限为257.8μg/L。汉族与回族、维吾尔族尿碘均数比较差异有非常显著性(t=4.47,P<0.01;t=3.52,P<0.01)。表2 吐鲁番地区各县(市)不同民族孕妇尿碘频数分布

2.3 各县孕妇尿碘结果 测定分析吐鲁番地区各县的2515份尿碘，低于100μg/L有1300份，占51.7%(见表3)。吐鲁番市孕妇尿碘下限为83μg/L，上限为275.5μg/L;托克逊县孕妇尿碘下限为82μg/L，上限为219.3μg/L;鄯善县尿碘下限为99μg/L，上限为288μg/L。吐鲁番市孕妇尿碘水平与托克逊县、鄯善县比较差异无显著性。表3 吐鲁番地区各县(市)孕妇尿碘频数分布

3 讨论

在碘缺乏病防治监测工作中，应把新生儿滤纸全血TSH作为监测指标之一。我国IDD监测方案中规定，以新生儿脐带血TSH水平>5mu/L的比率<3%作为不存在碘缺乏病的判定标准。本次调查的2544份新生儿滤纸全血中，TSH水平>5mu/L者占67.7%;TSH>10mu/L者占41.7% ;TSH>30mu/L者占10.9%。下限为4.3mu/L，上限为16.4mu/L。根据全国不同地区和碘缺乏病的流行趋势，采用新生儿滤纸全血测定分析本地区的TSH正常值范围，由于各地缺碘程度各不相同，新生儿脐带血TSH值受诸多因素的影响而变化，在碘缺乏病监测或筛查先天性甲状腺功能低下，对评价某一地区碘缺乏病严重流行的程度，新生儿脐带血作为一项监测指标是可行的[1]。孕妇是防治碘缺乏病的重要人群，其碘营养状况直接影响到胎儿的碘营养和脑发育。尿碘是代表前一天饮食碘摄入量的最好标志[2]，本次测定吐鲁番地区各县孕妇的尿碘，低于100μg/L有1300份，占51.7%;尿碘中位数为183.1μg/L，这与专家推荐的孕妇尿碘最佳中位数150～300μg/L之间基本是一致的。但吐鲁番地区孕妇尚有51%的尿碘低于100μg/L，该结果证实，吐鲁番地区是严重缺碘区，有50%以上的妇女未得到碘的补充。由于当地居民的饮食习惯、传统文化、宗教以及经济发展水平的差别，全民健康教育不能全面普及，加碘盐普及率低，合格碘盐食用率在34.65%。这不能满足绝大多数孕妇对碘的需要量，考虑到孕妇缺碘可能造成胎儿脑损伤是难以纠正的，因而对孕妇的碘营养检测引起重视，所以应该长期向居民普及合格碘盐，同时也应加强对孕妇、哺乳妇女、0～2岁婴幼儿等特需人群的碘营养监测和补碘措施。

【参考文献】

1 董惠洁，郑庆斯.碘盐普及地区新生儿脐带血TSH水平及其相关因素探讨.第六届全国碘缺乏病学术会议论文集.中国地方病学杂志，2000，19(3-1)：119.

2 刘列军，阎玉芹，郑朝辉，等.尿碘快速定量检测试剂盒的研制.中国地方病学杂志，2000，19(3-1)：420-422.