两种雾化吸入治疗开胸术后肺部并发症的研究

【摘要】目的 研究压缩雾化吸入(德国PARI压缩雾化吸入机)和超声雾化吸入在治疗和预防开胸术后肺部并发症的疗效。方法 选取我院2008年6月至2009年5月在胸外科开胸术后190例患者，随机分为观察组和对照组，各95例，两组均予以抗炎、心理护理、肺部理疗等综合措施，且用相同的雾化液即：地塞米松10 mg、 庆大霉素16 mg、盐酸氨溴索16 mg、 α-糜蛋白8 000 u。在此基础上，观察组予以压缩雾化吸入，对照组给予超声雾化吸入，观察两个雾化组在开胸术后是否发生肺部并发症的数据，应用χ2检验进行统计分析。结果 观察组在开胸术后肺部并发症的发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 压缩雾化吸入在开胸术后，治疗及预防开胸术后肺部并发症优于超声雾化吸入，提示压缩雾化吸入为开胸术后患者较理想的雾化方法。

【关键词】压缩雾化吸入;超声雾化吸入;开胸术后患者;肺部并发症

Two types of atomization inhalation treatment of pulmonary complications after thoracotomy

WANG Gui-tao，LI Ye-rong.Department of Cardiothoracic Surgery，the First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College，Hohhot 010010，China

Objective To research on compression and ultrasonic atomizing inhalation aerosol inhalation in the treatment and prevention of pulmonary complications after thoracotomy.Methods Admission in our hospital from June 2008 to May 2009 after thoracotomy in thoracic surgery patients were 190 cases，They were randomly divided into observation group and the control group，all 95 cases.Both groups were with anti-inflammatory，heart care，such as knock back of integrated care measures.And the same liquid that is atomized：hexadecadrol was 10 mg，Gentamicin 16 mg，Hydrochloric acid ammonia smell Faso 16 mg，α-Chylous protein 8 000 u.On this basis，the observed group was with compression inhalation，the control group with the ultrasonic aerosol inhalation，Observed the two aerosol groups in thoracotomy pulmonary complications,the data was χ2 test analysis legally.Results Observer group in the chest after the incidence of pulmonary complications than those in the control group，had significant differences(P<0.05).Conclusion Compression in the chest after inhalation，is useful in treatment and prevention of pulmonary complications after thoracotomy than conventional inhalation，Compression inhalation for patients with thoracic is a better atomization method.

[Key words]compression atomizing inhalation;ultrasonic aerosol inhalation;thoracotomy patients;pulmonary complications

肺部感染是较为常见的手术后并发症，以胸部手术后发生最为常见[1]。目前，雾化吸入已成为国内外肺感染患者重要的治疗手段之一。因为雾化吸入疗法使药物雾化后直接送达呼吸道患病部位，甚至可达到下呼吸道深部，作用迅速、直接，配合全身治疗可收到更好的效果[2]。随着雾化器种类增加，雾化方式越来越多，选择正确的雾化吸入方式有助于预防和治疗术后肺部并发症，本文对190例患者分别采取压缩雾化吸入和超声雾化吸入，对两者的临床治疗效果进行对比分析，先将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2008年6月至2009年5月在内蒙古医学院第一附属医院胸外科进行开胸术后肺叶切除的190例患者，其中男98例，女92例，年龄35~76岁。

1.2 方法 将190例开胸术后肺叶切除的患者随机分为观察组和对照组，各95例，其年龄、性别差异无统计学意义。两组病例在术前3天应用头孢类抗生素与祛痰剂，术后继续应用。观察组给予压缩雾化吸入，对照组给予超声雾化吸入，两组给予相同的雾化液即：地塞米松10 mg、 庆大霉素16 mg、盐酸氨溴索16 mg、α-糜蛋白8 000 u。两组均用口含嘴吸入，每日2~3次，每次15~20 min，7天后(5~7天为1个疗程)观察是否发生肺部并发症。肺部常见的并发症包括：肺不张、肺炎、肺栓塞、呼吸道误吸、呼吸衰竭[3]。本组经检查诊断，术后观察组有5例发生肺炎、对照组有12例发生肺炎、2例肺不张。对其收集资料后并进行记录，对所得的数据进行统计分析。

1.3 统计学处理 对所采取数据应用χ2检验进行分析。

2 结果

两种雾化吸入对开胸术后预防和治疗肺部并发症的疗效见表1。表1 两种雾化吸入对预防开胸术后肺部并发症的效果比较注：经χ2检验，χ2=4.74，χ20.05，1=3.84，P<0.05

由表1可见，开胸术后采取雾化吸入，观察组的肺部并发症发病率低于对照组，通过χ2检验对所获数据统计后，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 雾化吸入预防及治疗开胸术后肺部并发症的作用及特点 开胸术后患者由于胸壁完整性受到破坏，肋间肌的切开，使通气泵受到损害，肺叶切除影响肺的通气功能，致使术后肺功能降低，再加上因术后疼痛、麻醉等原因，使患者咳嗽无力;同时由于气道纤毛活动度降低，痰液潴留不易咳出。为了有效地清除呼吸道分泌物，降低因开胸术后的肺部并发症，保持呼吸道通畅是开胸术后最主要的护理措施。采取雾化吸入不仅可以充分湿化呼吸道，同时，雾化液中的地塞米松具有抗炎、抗过敏、解除黏膜水肿及支气管痉挛的作用;α-糜蛋白酶能分解痰液糜蛋白氨基酸羟基的肽链，使黏稠痰液稀化易于排出;盐酸氨溴索与非得欣相似，它为盐酸溴已胺的新一代衍生物，它能分解糖蛋白的多糖纤维，使其断裂，致痰液黏稠度降低;且有增加支气管腺体分泌，并刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌表面活性物质，增加浆液腺体分泌的功能，以利于支气管上皮黏液层修复，从而调节黏液和浆液的分泌，降低痰液黏稠度，改变纤毛上皮黏液层的运输功能，使痰液易于咳出[4]。与抗生素盐酸庆大霉素联合使用可增加抗生素在气道中的药物浓度，以增强其杀菌能力，更有利于预防和治疗呼吸道感染。因此，有效地雾化吸入可促进排痰及预防和治疗肺部感染等并发症。

3.2 两种雾化吸入的机制及疗效分析 雾化吸入法用药具有起效快、药物用量较小、不良反应较轻的优点。压缩雾化吸入器是一种压缩空气作为驱动力，将药液放入吸入装置后能将药液雾化成2~4 μm的雾液颗粒，使其可达到下呼吸道和肺泡，直接作用于呼吸道靶器官而迅速发挥作用，达到稀释痰液、排痰及消炎的治疗目的。此外，雾化器对雾粒有高度的选择性，确使患者吸入的雾有效沉积，患者还可根据不同型号的喷雾器，以产生特定大小的颗粒，从而肯定药物大部分到达靶器官，不浪费药物，而且其全身副作用轻微。而超声雾化吸入法是利用超声的空化作用，使药物在气相中分散，将药液变成雾化状颗粒(气溶胶)，通过吸入直接作用于呼吸道局部的一种治疗方法。其产生的雾液颗粒4~8 μm，颗粒大且雾量大，不利于痰液的排出，且需要患者的合作[5]。虽然压缩雾化吸入器的压缩机无油压膜工作方式，机器运行声音相对较大，价格也较超声雾化器略高等缺点，但与压缩雾化相比，超声雾化也有其缺点。它的喷雾器对药粒无选择性，所以产生的药物颗粒大部分仅能沉积在上呼吸道，肺部的沉积量较少，不能有效治疗下呼吸道感染[6]。从表1可知：对开胸术后患者而言，压缩雾化吸入法的疗效优于超声雾化吸入法，故压缩雾化吸入在临床上值得推广，是理想的雾化吸入方式。

3.3 压缩雾化吸入的注意事项 用压缩雾化吸入器吸入时不像超声雾化吸入那样费力，只要正常呼吸即可，但是有些患者还是不能适应，所以在雾化吸入前做好解释工作。雾化时取得患者的合作是非常必要的，如果在雾化吸入过程中出现以下情况时及时给予相应的处理：(1)某些患者进行雾化吸入治疗时会因吸入较冷的药液受到刺激而引起咳嗽，遇到此情况，应该在医生的指导下配合使用加温装置，或是在吸入治疗前使用扩血管药物。如吸入药物药液浓度过高可加入适量0.9%的生理盐水稀释药液。(2)在雾化吸入治疗最初阶段，容易引起呼吸过快(换气过度)，导致头晕及恶心，在这种情况下，患者可以拿开雾化器用鼻部轻松呼吸几次，待不适感消失后再继续进行吸入治疗，严重者可停止雾化吸入治疗。(3)一般情况下，一台雾化器不可几个患者共同使用，如果几个患者共同使用一台压缩雾化吸入器时，每人应分别使用一只喷雾器和一只口含嘴，用后浸泡在巴氏消毒液中，15~30 min后取出并用生理盐水冲洗后备用。同时，定期检查压缩机的空气过滤器内芯，如有必要应及时更换。此外，在雾化吸入期间，排痰显得尤为重要，由于在雾化吸入治疗过程中及雾化吸入治疗后，黏稠的痰液被稀释，有大量的痰液排出，应及时协助患者拍背，有利于痰液顺利地排出，以免大量的痰液不能排出引起呛咳，甚至窒息，必要时备好吸痰器防止发生窒息。

为了达到有效的治疗目的及减少其不良反应的发生，正确选择雾化吸入方式是非常重要的。对开胸术后患者而言，压缩雾化吸入是预防和治疗开胸术后肺部并发症的理想选择，虽然压缩雾化有其缺点，但对于它的整体疗效是微不足道的。例如：它的价格较超声雾化吸入贵，但随着社会经济地位的不断提高，人们的生活水平也在不断地提高，人的生存质量也在不断地提高。而且压缩雾化吸入药物的浪费较超声雾化吸入少所以它的价格也较经济，够不成其得不到广泛使用的主要原因。还有压缩雾化吸入时的声音较超声雾化吸入时微大，但对患者的休息是不会造成影响的。此外，它可缩短病程，减轻患者的痛苦，并有利于术后康复，有利于提高开胸术的手术成功率。从我院的临床观察结果看，压缩雾化吸入在预防及治疗开胸术后肺部并发症的发生优于超声雾化吸入，尤其是对术后刀口疼痛、肺功能低下，排痰障碍者作用更佳。但有些重症的患者，只给予雾化吸入及叩击拍背是不够的，必须配合医生进行气管镜吸痰，更有利于疾病的早日痊愈。

【参考文献】

1 张蕊，郭爱敏.两种雾化吸入方法对全麻开胸术后患者的影响.护理学报,2007,2:48-59.

2 张伟.两种雾化吸入方法治疗慢性阻塞性肺气肿患者临床效果的对比研究.护理学杂志,2005,20(13)：8-10.

3 孔建芳.呼吸功能训练在腹部手术后肺部并发症预防中的应用.临床医学,2009，10：473.

4 张腊梅.菲得欣治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效观察.中外医疗,2005,10(6):767-768.

5 高璧还,黄婉平.不同雾化吸入方式对婴幼儿毛细支气管炎疗效的观察.左江民族医学院学报,2008,3:446-447.

6 肖梅,胡雪,吴林娜.老年病人使用不同雾化吸入器的疗效对比.华西医学,2003,18(1):73.