揪出酷似颈椎病的颈髓内肿瘤

治病故事

来自广东省东莞市虎门镇46岁的阿成，因颈髓内肿瘤误诊为颈椎病而延误治疗。近日，经广东中山大学孙逸仙纪念医院骨外科、神经外科专家联合手术，摘除了邻近生命“禁区”延髓内的肿瘤，阿成康复出院。

肿瘤位置特殊

多家医院“不敢治”

5年前阿成突感手脚麻木，并逐渐出现颈痛和右上肢麻木乏力。当时他觉得这是小事，没有去看医生。2007年的一天，阿成因醉酒不慎摔倒，在当地医院做CT检查，被诊断为颈椎第四节爆裂。阿成一直按颈椎病牵引和服药治疗了两年，但病情却始终不见好转，还有加重的趋势。

2009年年初，阿成在当地医院又做了颈椎磁共振扫描检查，发现颈髓内长有肿瘤合并脊髓空洞。由于肿瘤位于颈髓靠近延髓生命中枢，手术风险很高，建议顺其自然不要治。2010年8月，阿成的手脚开始麻木僵硬，颈部疼痛也明显加重。家人又把他送到当地医院做颈椎磁共振扫描检查，发现不仅颈髓内的肿瘤有所增大，而且脊髓内的空洞也明显扩展，已蔓延至整段颈髓。家人带他到广州省城找了四家大医院求治，但都因肿瘤位置特殊，临近生命“禁区”，被拒绝手术。

“禁区”内摘肿瘤

两科专家联手做

今年4月初，阿成出现了严重的头痛、颈硬、呕吐、呼吸困难和四肢僵硬，家人用车床将其送到中山大学孙逸仙纪念医院。广东省脊柱脊髓疾病研究中心主任、该院骨外科主任沈慧勇教授检查后发现，病人病情危急，马上联合神经外科邓跃飞副主任会诊，立即安排病人行急诊脑和颈椎磁共振扫描。扫描结果显示颈髓内肿瘤继续增大，脊髓空洞已蔓延进入延髓和四脑室底，形成了巨大的囊腔，生命中枢所在的延髓以及整段的颈髓和部分胸髓都被囊腔压迫成了薄薄的一层。

会诊讨论后专家一致认为，病人患颈髓内血管母细胞瘤的可能性大，且合并有从四脑室底、延髓、整段颈髓到胸髓上段的脊髓空洞，随时有发生枕骨大孔疝导致呼吸心跳骤停的可能，需尽快手术切除肿瘤和减压。

手术先由该院神经外科行枕骨大孔和椎板开窗减压、中央管开口造瘘和显微切除肿瘤，再由骨外科行颈椎侧块螺钉内固定术。术后病理结果证实，阿成的确患的是血管母细胞瘤。患者术后两周后症状明显改善，现在已出院回家。

据神经外科邓跃飞副主任介绍，脊髓血管母细胞瘤又名血管网状细胞瘤，为良性肿瘤，好发于20~40岁的青壮年。脊髓血管母细胞瘤是中枢神经系统较罕见的肿瘤，主要表现为颈、肩、背部和上肢的感觉与功能异常，如神经根痛、麻木、感觉分离及乏力、僵硬等。而椎管内其他肿瘤的临床表现也呈现出多样性和复杂性，因此容易误诊为其他性质的疾病。

沈慧勇教授指出，该病不仅术前易被误诊为颈椎病及椎管内其他性质的肿瘤，而且该肿瘤因其血供丰富，手术风险相对较高。因此，髓内血管母细胞瘤应早诊断、早手术，应在未出现严重脊髓功能障碍前手术。（王海芳）