鼻内镜下鼻腔切割器行楔形切除部分下鼻甲术治疗机械性鼻塞的疗效观察

【摘要】 目的 探讨鼻内镜下鼻腔切割器行楔形切除部分下鼻甲术治疗机械性鼻塞的疗效。方法 对40例机械性鼻塞患者在鼻内镜下鼻腔切割器行楔形切除部分下鼻甲术。结果 随访3个月～1年，症状消失，无复发。结论 采用先进医疗设备的微创手术方法，有利于手术的进行，可提高疗效，减少并发症。

关键词 下鼻甲部分切除术 鼻腔切割器 楔形切除

目前，对于慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲伴随的下鼻甲代偿性肥大、常年性变应性鼻炎等所致的机械性鼻塞，最为有效的治疗方法仍然是下鼻甲部分切除术[1]，传统的手术方式是用下鼻剪行下鼻甲中隔面切除，但存在着术中操作有一定盲目性、出血较多易影响术野、术后凡士林纱条填塞鼻腔造成患者较大的痛苦、并发症多等问题，自2002年起，我科采用鼻内镜下鼻腔切割器行楔形切除部分下鼻甲术治疗该病，取得满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性肥厚性鼻炎21例，鼻中隔偏曲伴随的下鼻甲代偿性肥大15例，常年性变应性鼻炎4例。男23例，女17例，年龄16～43岁，平均26.5岁，病史2～4年，平均3.6年，均为长期保守治疗或冰冻微波治疗无效后。症状表现为持续鼻塞。查体:鼻腔黏膜肥厚，下鼻甲肥厚且呈结节状改变，色为淡红或淡白，对麻黄素收缩不敏感。术前均行鼻内镜检查和鼻窦CT扫描检查，手术所用器械为德国WOLF牌鼻内镜显示系统及鼻腔切割器。

1.2 手术方法 患者仰卧位，以1%丁卡因加入少量0.1%肾上腺素棉片予以鼻腔内黏膜表面麻醉，以1%利多卡因加入少量0.1%肾上腺素行下鼻甲黏膜下浸润麻醉，在鼻内镜引导下，用鼻腔切割器在下鼻甲肥大部分的黏膜表面向下鼻甲方向做三角形切除，局部止血后，用剥离器顺下鼻甲黏膜表面轻轻压迫，使创面合拢，再填膨胀海绵，注入生理盐水使之膨胀，观察前后鼻孔无出血，术毕。

2 结果

术组共40例，术中出血量为10～20ml，术野保持清晰，操作顺利。术后48h拔出膨胀海绵，大部分无出血，有7例于下鼻甲创面闭合处有少许渗血，很快自行停止，术后4～6天出院，随诊3个月～1年，患者均自觉鼻腔通气好，无鼻腔干燥感、鼻腔有臭味等不适，鼻镜检查见下鼻甲大小适中，黏膜光滑红润，无鼻腔粘连或萎缩等并发症。

3 讨论

下鼻甲含有丰富的静脉血管，尤其是在游离缘后端有毛细血管和小静脉形成的海绵状血窦，通常在施行下鼻甲部分切除术时容易出血且出血量较多，致使术野不清、手术时间延长、手术时的盲目性加大甚至切除过多或过少使手术失败[2，3]。并且术后鼻腔需较紧填塞凡士林纱条使患者较为痛苦，术后还可能出现鼻腔粘连或萎缩等并发症。

在总结经验的基础上加用先进的医疗设备，采用鼻内镜引导下“鼻腔切割器行楔形切除部分下鼻甲术”的微创手术方法，能大大减少上述不良情况的出现。本方法的优点:（1）采用鼻内镜显示系统可以直观地观察到术腔;（2）鼻腔切割器切除时能做到边操作边吸引，保持术野清楚，更便于操作，提高手术准确性，大大缩短手术时间，减少术后并发症;（3）术后鼻腔填塞膨胀海绵及拔除，能明显减轻患者的痛苦;（4）缩短住院时间，增加社会效益。

参考文献

1 江刚，王萍.钳夹法下鼻甲部分切除治疗慢性肥厚性鼻炎.临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12（11）:520-522.

2 徐健.下鼻甲部分切除术的几点改进.耳鼻喉学报，1998，12（3）:154-155.

3 李厚恩，孙建军.无血电凝切除部分下鼻甲.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，8（16）:433.

（编辑紫 吴）

作者单位:526060广东省肇庆市第二人民医院五官科