超声引导在困难取环术中的应用价值

随着计划生育免费取环工作的开展，近年来取环人数明显增多。对因节育环（IUD）使用超过放置年限或绝经后时间过长未取出，引起IUD变形、断裂及嵌顿，造成临床取器困难的病例，若处置不当会给带器妇女带来痛苦，甚至造成子宫穿孔及周围脏器的损伤。我们采用术中在超声引导下取器，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 常规取器困难或取器失败的病例共计49例，年龄32～63岁，置器时间5～31年，其中绝经1年以上者40例，绝经时间最长者12年，各种困难取器原因及IUD类型见表1。

表1 49例困难取器原因及IUD类型（略）

1.2 仪器及方法 使用阿洛卡SSD-210及美国百胜AU-3型超声诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz，要求受术者经后3～7天及绝经半年以上。对宫颈较紧及绝经后取环困难的病例，在术前3～5h于宫颈处放置米索前列醇25mg，起软化松弛宫颈的作用。膀胱适量充盈，以超声下能显示子宫轮廓及IUD在宫腔内的位置、形状为准，于下腹部做纵、横多方位扫查。取器时，先用宫颈扩张器将宫颈管扩张至6～7号，然后在超声引导下，采用钳取法，按超声显示的IUD位置，用小卵圆钳或长弯血管钳接近并夹住IUD，力量均匀向外牵拉，在超声纵切面可清楚显示IUD强回声，由宫腔向宫颈方向移动。如果牵拉过程中，超声显示子宫随钳移动，表示IUD有嵌顿，牵拉时试探以摇摆牵动，方向最好保持与嵌顿在子宫壁的IUD长轴一致，力量应均匀适度，以免造成IUD的断裂及对宫壁的过度损伤，取出的IUD应检查是否完整、有无残留，术后酌情给予抗生素、止血剂并嘱其休息。

2 结果

49例取器困难的病例，在超声引导下顺利取出47例。有2例未能取出，其中1例因子宫后壁肌瘤向宫腔内明显凸出，虽然超声清楚显示了O型IUD的位置，因肌瘤阻隔反复试探，均未能夹取IUD;1例因环丝残留在肌壁间，反复多次寻找均未能夹取。嘱此2例患者随访观察。

3 讨论

临床上因IUD变形、尾丝脱落、嵌顿、断裂及肌瘤的压迫等诸多因素造成操作医师取器困难并不在少数，而在超声监视下进行取器直观、可靠，减少了盲目性。其优点有:（1）超声可确定子宫位置及IUD在宫腔中的位置及形状;（2）在超声动态监视下取器，增加了取器的准确性，减轻了器械对子宫内膜、宫壁的过多刺激、损伤。因此超声应用于困难取器不失为一种行之有效的方法。

（编辑云 兆）

作者单位:264300山东省荣成市计生服务站

山东省荣成市人民医院